전 세계적으로 많은 사람들이 참여하는 스포츠 종목 중 하나인 배구는 상대선수와 접촉이 없어 비교적 안전한 스포츠로 인식되어 있으나[1], 점프, 착지, 블로킹, 스파이크 등과 같이 반복적이고 빠른 움직임으로 인해 여러 신체부위에서 다양한 종류의 스포츠 손상을 경험할 확률이 높다는 특징이 있다[1,2]. 선행연구에 따르면 1,000시간 훈련 시합 참여당 4.21건의 손상이 발생하는데[1], 발목관절(0.9-1.0건/1,000시간 참여)과 무릎관절(0.3건/1,000시간 참여)만큼 어깨관절(0.2건/1,000시간 참여)의 손상도 흔히 발생하는 것으로 보고되었다[3]. 어깨관절 손상은 스파이크와 같은 오버헤드(overhead) 동작에서 흔히 발생하는데, 스파이크나 서브 시 최대 속도로 공을 내려치기 위해 어깨관절에서는 높은 수준의 힘과 가속을 만들어야 하고 이때 어깨관절 주변 연부조직의 편심성 과부하와 반복적인 스트레스가 유발되어 만성 근-힘줄 장애(chronic musculotendinous disorders)가 발생하게 된다[4,5].

오버헤드 동작을 효과적이면서 안전하게 수행하기 위해서는 최적 수준(optimal level)의 어깨관절 가동범위와 근력 및 동적 안정성이 필요하며, 어깨관절 가동범위의 변형(altered) 또는 제한(restricted), 근력 및 동적 안정성의 감소는 어깨관절 손상의 위험요인(risk factor)이 될 수 있다[6]. 특히, 관절가동범위의 제한 또는 증가는 어깨관절 손상 또는 통증을 재발하는 주요 위험요인인 것으로 알려져 있다[7,8]. Keller et al. [9] 이 보고한 연구에 따르면 어깨관절 손상을 경험한 선수는 어깨관절의 안쪽돌림(internal rotation)과 가쪽돌림(external rotation)이 손상을 경험하지 않은 선수보다 감소되어 있었고, Bullock et al. [10]의 연구에서는 시즌 중에 어깨관절 손상을 경험한 고등학생 야구선수의 시즌 전 안쪽돌림(internal rotation) 각도가 손상을 경험하지 않은 선수보다 감소되어 있다고 설명하였다. Tanaka et al. [11]은 13세 야구선수의 경우 우세측 어깨의 가쪽돌림(external rotation)이 비우세측보다 증가되어 있고, 안쪽돌림(internal rotation)은 약간 감소되어 있으나 16세 이상 야구선수의 경우에는 어깨관절 가동범위에 차이가 없다고 보고하였으며, Barnes et al. [12]의 연구에서는 연령이 증가할수록 어깨관절의 벌림(abduction)과 가쪽돌림(external rotation)은 감소하는 반면 안쪽돌림(internal rotation)은 증가한다고 설명하였다. 이러한 선행연구의 결과를 고려한다면 어깨관절 손상유무에 따른 관절가동범위를 비교할 때에는 연령을 반영해야 할 필요가 있을 것이다.

동적 안정성(dynamic stability) 또한 운동수행능력(performance) 및 손상위험도(injury risk)와 관련성이 높다[6]. 상지 안정성을 평가하기 위해 닫힌 사슬 상체 안정성 검사(Closed Kinetic Chain Upper Extremity Stability), 한팔 홉 검사(one arm hop test), 앉아서 메디신볼 던지기 검사(seated shot-put test), 상지 Y-균형능력 검사(Upper Quarter Y Balance Test, YBT-UQ) 등이 활용된다[13]. 특히, 상지 Y-균형능력 검사(YBT-UQ)는 동적 안정성과 함께 근력(strength), 가동성(mobility), 코어 안정성(core stability)를 동시에 평가할 수 있는 방법으로[14], 어깨관절주변 근육 및 몸통 근육의 안정성과 중등도(moderate) 연관성(r=0.38-0.49)이 있으며 어깨관절 손상 후 스포츠현장 복귀를 평가하기 위한 도구로도 활용되고 있다[15]. 특히, 배구선수의 스파이크와 같이 몸통(trunk)과 하지(lower extremities)에서 만들어진 에너지를 상지(upper extremities)로 전달하는 연결사슬(kinetic chain)을 평가하는 데에 있어 상지 Y-균형능력 검사(YBT-UQ)는 유용한 도구가 될 수 있다 [16]. 최근 한 코호트연구(cohort study)에서는 상지 Y-균형능력 검사(YBT-UQ)의 종합점수가 81.1% 이하일 경우, 상지 손상의 위험성이 높아질 수 있다고 보고하였고[17], 연령이나 손상경험 여부에 따라 측정값의 차이가 있을 수 있다고 언급하였다[18]

배구선수와 같이 오버헤드 선수들의 어깨관절 손상 대부분은 만성적인(chronic) 손상으로 이를 예방하는 것은 매우 중요한 부분이라 할 수 있다. 어깨관절 손상의 위험요인(risk factor)인 어깨관절 가동범위와 근력을 포함한 동적 안정성은 연령에 따른 차이를 보이고 있으므로[6, 11,12,18], 어깨관절 손상의 위험요인을 연령을 고려하여 비교할 필요가 있을 것으로 생각된다. 따라서 본 연구에서는 다양한 연령대의 배구선수를 대상으로 어깨관절의 스포츠손상 경험 조사와 함께 스포츠 손상과 관련이 있는 것으로 보고된 어깨관절 가동범위 및 상지 동적 안정성 검사를 실시하고 연령별 어깨손상 유무에 따른 어깨관절 가동범위와 상지 동적 안정성 차이를 비교 분석함으로써, 어깨관절의 스포츠 손상 예방 또는 재활 전략 마련에 유용한 정보를 제공하고자 한다.

본 연구는 다양한 연령대의 배구선수를 대상으로 어깨관절 스포츠 손상 경험유무에 따른 어깨관절의 가동범위 및 상지 동적 안정성 차이를 비교하고자 하였다. 그 결과, 초등학생과 중학생 배구선수 중 손상을 경험한 선수가 그렇지 않은 선수보다 어깨관절 안쪽돌림 각도가 작았고, 어깨관절 손상을 경험한 초등학생 배구선수는 그렇지 않은 선수보다 상지 동적 안정성도 낮은 것으로 확인되었다. 어깨관절 손상 경험 유무에 관계없이 연령이 높을수록 굽힘 및 폄 각도는 작았으나, 안쪽돌림 각도는 어깨관절 손상을 경험한 선수 중 연령이 낮은 선수가 더 작은 것으로 확인되었다.

신체의 관절 중 움직임이 가장 큰 관절인 어깨관절의 가동범위 감소는 어깨관절 손상과 연관성이 높다[23,24] 안쪽돌림의 감소는 어깨관절 주변 근육의 불균형을 발생시켜 어깨관절 내적 충돌증후군(internal impingement syndrome)을 유발하거나 어깨관절 뒤쪽 관절주머니(posterior capsule) 단축 또는 어깨뼈(scapula) 움직임을 제한하고[23], 가쪽돌림의 감소는 어깨관절 손상 또는 수술의 가능성을 높이는 것으로 보고되었다[24]. 따라서, 어깨관절의 가동범위를 평가하는 것은 어깨관절의 장애(disorder)를 진단하거나 어깨관절 기능의 변화를 평가하는 데에 있어 중요한 검사가 될 수 있다[20]. 본 연구에서도 어깨관절 손상의 유무에 따라 굽힘과 폄, 안쪽돌림과 가쪽돌림의 차이를 확인한 결과, 어깨손상을 경험한 초등학생과 중학생 배구선수의 안쪽돌림 각도(각각 35.88±9.21°와 42.04±11.18°)만이 손상을 경험하지 않은 선수(각각 47.31±11.91°와 48.80±14.42°)에 비해 감소된 경향성(각각 약 11.4°와 약 6.8°)을 나타내었다. 일부 선행연구에서는 어깨관절 손상을 경험한 오버헤드 선수의 안쪽돌림뿐 아니라 수평벌림(horizontal abduction)도 감소되어 있고, 가쪽돌림은 오히려 증가되어 있다고 보고하였으며[7,8,25], 평균 19세인 야구선수를 대상으로 시행한 연구[26]에서는 어깨관절 안쪽돌림(20° 이상)과 총 관절가동범위(5° 이상) 및 수평 모음(horizontal adduction, 16° 이상)의 감소가 상지 손상 발생의 위험요인이라고 설명하였다. 또한, 대학생 오버헤드 선수를 대상으로 시행한 연구[6]에서는 어깨관절 손상 경험 여부에 따른 어깨관절 가동범위의 차이는 보이지 않는다고 설명하는 등 많은 선행연구에서 어깨관절의 가동범위와 손상의 연관성과 관련하여 다양한 결과를 보이는 것으로 확인되었다. 이러한 선행연구의 결과는 연구설계 및 관절가동범위 비교 대상과 관련이 있을 것으로 판단된다. 즉, 본 연구는 스포츠 손상 경험 유무를 기준으로 두 집단에 대한 단면연구(cross-sectional study)로 진행된 반면 일부 연구는 우세측과 비우세측을 비교하는 단면연구 또는 후향적 연구(retrospective study)로 진행되었다. 단면연구 또는 후향적 연구설계는 어깨관절의 가동범위 감소가 스포츠 손상 이전의 상태인지 아니면 손상 이후 적응(adaptation)인지에 대해서는 정확한 확인이 어렵다고 보고된 바[9]와 같이 추후연구에서는 최초 손상 시기를 고려하여 스포츠 손상의 위험요인을 분석할 필요가 있을 것으로 생각된다.

본 연구에서는 어깨관절 손상 경험 유무에 관계없이 연령이 높을수록 굽힘 및 폄 각도는 작았으나, 안쪽돌림 각도는 어깨관절 손상을 경험한 선수 중 연령이 낮은 선수가 더 작은 것으로 확인되었다. 8세부터 18세까지 유소년 및 청소년 투수를 대상으로 어깨관절 가동범위를 확인한 연구[8]에서는 8-12세 유소년 투수선수와 13-18세 청소년 투수선수의 안쪽돌림 각도가 각각 43°와 47°로 나타났고, 대학 야구선수를 대상으로 한 연구[27]에서의 어깨관절 안쪽돌림 각도는 54.1°로 확인되었다. 이러한 선행연구에서는 어깨관절 손상 경험여부를 정확하게 확인할 수는 없었으나, 연령이 낮을수록 안쪽돌림 각도가 감소하는 경향을 보이는 것으로 해석할 수 있을 것이다. 더욱이, 대학 선수와는 달리 유소년 및 청소년 투수의 우세측과 비우세측 어깨 안쪽돌림 각도 차이가 13° 이상일 때 상지 손상의 위험도가 4-6배 정도 높아진다고 보고된 연구[8]의 결과와 어깨관절의 손상 여부에 따른 안쪽돌림 각도에 차이가 있다는 본 연구의 결과를 고려한다면 연령이 낮은 오버헤드 선수의 어깨관절 손상 예방을 위해서는 안쪽돌림 각도를 유지하거나 증가하기 위한 운동이 필요할 것으로 생각된다.

이에 반해 평균 25세 투수를 대상으로 어깨관절 가동범위를 확인한 연구[24]에서는 우세팔과 비우세팔의 굽힘각도가 각각 177°와 179°인 것으로 확인되었고, 40-60대 비운동선수를 대상으로 시행한 연구[28]에서는 어깨관절 손상 유무에 따른 굽힘 각도가 각각 165.8°와 175.2°인 것으로 확인되어 연령이 증가함에 따라 어깨관절 굽힘각도가 작아지는 경향을 보였다. 또한, 평균 27.9세 메이저리그 야구선수를 대상으로 실시한 연구[29]는 양어깨의 어깨관절 굽힘 각도 차이가 5°이상일 경우 어깨관절 손상위험도가 2.8배 높아지는 것으로 보고하였고 본 연구에서도 손상 여부에 관계없이 연령이 높아질수록 어깨관절 굽힘 각도가 작아지는 경향을 보였으므로 연령이 높은 오버헤드 선수의 어깨관절 손상 예방을 위해서는 어깨관절 굽힘 각도를 유지 또는 증가시킬 수 있는 전략이 필요할 것으로 생각된다.

스파이크와 같이 던지는 동작은 몸통(trunk)과 하지(lower extremities)에서 만들어 낸 에너지를 어깨관절 등 상지(upper extremity)를 통해 공(ball)까지 효과적으로 전달할 수 있는 연결사슬(kinetic chain)이 중요하며[30], 연결사슬의 손상은 효율적인 에너지 전달이 어려울 뿐 아니라 어깨관절의 손상 위험성 또한 증가한다[31]. 앞서 언급한 바와 같이 상지 Y-균형능력(YBT-UQ) 검사는 동적 안정성뿐만 아니라 오버헤드 선수의 상지와 몸통의 연결사슬, 특히 닫힌연결사슬(closed kinetic chain)의 능력을 평가하기 위해 널리 사용된다[16]. 13세 핸드볼 여자선수와 14-15세 핸드볼 남자선수를 대상으로 시행한 연구[32]에서는 YBT-UQ의 종합점수가 각각 96.1-96.7%AL과 98.3-101.1%AL인 것으로 확인되었고, 평균 19.8세 대학 남자선수를 대상으로 상지 Y-균형능력을 실시한 연구[33]에서는 YBT-UQ의 종합점수가 85.0-89.3%AL인 것으로 확인되었다. 18-25세 남녀 배구선수의 YBT-UQ 종합점수는 각각 90.00-90.41%AL과 82.46-84.43%AL인 것으로 확인되었으나[21], 본 연구에서는 손상을 경험하지 않은 다양한 연령대 배구선수의 YBT-UQ값이 71.09-79.98%AL로 선행연구보다 상대적으로 낮은 수치를 보였으며, 선행연구[17]에서 손상확률이 높아질 수 있다고 제시된 기준(81.1%)보다도 낮은 것으로 확인되었다. 이는 YBT-UQ 종합점수가 반복적인 오버헤드 동작으로 인한 상지의 피로(fatigue)와 연관성이 높은 것으로 보고[32] 된 것과 관련이 있을 것으로 생각된다. 즉, 본 연구의 일부 측정이 연구대상자들의 배구 기술훈련 이후에 진행되는 등 상지의 피로(fatigue)를 통제하지 못하여 선행연구의 결과값과 차이가 있을 것으로 생각되고, 추후 연구에서는 측정시기를 고려하거나 측정 시 연구대상자가 느끼는 상체 피로도를 함께 조사한다면 의미있는 정보를 제공할 수 있을 것으로 생각된다.

본 연구에서는 손상을 경험한 초등학생 선수의 YBT-UQ 종합점수(73.48%AL)는 손상을 경험하지 않은 선수(79.98%AL)보다 낮은 것으로 나타났다. 상지 Y-균형검사(YBT-UQ)는 상체 근력과 고유수용감각(proprioception) 및 신경근 조절(neuromuscular control) 능력 등이 동시에 요구되는데[33], 상대적으로 이러한 기능이 완성되지 않은 초등학생의 경우 어깨관절 스포츠 손상 유무에 따라 YBT-UQ 종합점수의 차이가 발생한 것으로 생각된다. 상지 Y-균형검사(YBT-UQ)는 손상 재발에도 영향을 미칠 수 있으므로[6], 어깨관절 손상을 경험한 초등학생 배구선수에게는 상지 동적 안정성을 향상시킬 수 있는 운동프로그램이 필요할 것으로 판단된다.

스파이크와 같은 오버헤드 동작에서 상지는 스트레스가 가장 많이 받는 자세가 되고 반복적인 오버헤드 동작으로 인해 만성(overuse) 손상이 발생하게 된다[1]. 일부 선행연구에서는 제한된 연령의 연구대상자를 선정하여 어깨관절 스포츠 손상 위험요인에 대한 차이를 비교하였으나[8,27–29], 본 연구에서는 다양한 연령대의 배구선수를 대상으로 어깨관절 손상과 연관성이 높은 어깨관절 가동범위와 상지의 동적 안정성을 확인하여 연령별 어깨관절 스포츠 손상 경험 여부에 따른 특성을 확인하고자 하였다. 그러나, 손상이 발생한 이후에 어깨관절 가동범위나 동적 균형능력 등을 확인하는 것은 어깨관절 손상의 원인 (cause)인지 아니면 손상에 따른 적응(adaptation)인지를 구분하기 어려우므로[9], 추후 연구에서는 최초 손상 발생 시기를 고려하거나 전향적 연구(prospective study)로 진행하여 스포츠 손상 여부와 함께 우세측과 비우세측의 관절가동범위 및 동적 균형능력을 비교분석한다면 스포츠 손상 예방에 대해 유의미한 정보를 제공할 수 있을 것으로 판단된다.

엘리트 배구선수의 어깨관절 스포츠손상 경험에 따른 어깨관절 가동범위 및 상지 Y-균형능력 차이를 확인한 결과, 총 519명 선수 중 119명이 어깨관절에 스포츠손상을 경험한 것으로 확인되었고, 연령이 낮은 선수에게서 어깨관절의 스포츠손상 경험에 따라 어깨관절 안쪽돌림 각도와 상지 Y-균형능력의 차이를 보였다. 또한, 어깨관절 굽힘 및 폄 각도는 손상 경험 유무에 관계없이 연령이 높은 선수일수록 작은 것으로 나타났으나 어깨관절 안쪽돌림 각도는 어깨관절 손상을 경험한 선수 중 연령이 낮은 선수가 더 작은 것으로 나타났다. 이러한 결과를 통해 어깨관절 스포츠손상 재활 및 예방을 위해 연령을 고려한 접근이 필요할 것으로 생각되며, 추후연구에서는 다양한 연령의 선수를 대상으로 어깨관절 손상 발생 이전의 어깨관절 가동범위와 동적 안정성을 확인한 후 스포츠 손상 발생에 대해 추적조사를 실시한다면 스포츠 손상 예방 전략 마련에 있어 더 유의미한 정보를 제공할 수 있을 것으로 생각된다.